Хирургическое лечение болезни Пейрони
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Хирургическое лечение болезни Пейрони». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Болезнь Пейрони — это заболевание, при котором рубцовая ткань в половом члене приводит к его изгибу, искривлению, потере длины или обхвата. Вы можете почувствовать рубцовую ткань (бляшку) через кожу или почувствовать боль в определенной части полового члена по мере образования рубцовой ткани. Во время эрекции пенис может изгибаться вверх, вниз или в сторону в зависимости от расположения рубца. У некоторых мужчин с этим заболеванием изгиба нет, но может быть область вмятины или вид «песочных часов».
Стоимость имплантации при Пейрони
Операция 190 000 р + протез Coloplast Titan® 395 000
Операция 190 000 р + протез Coloplast Genesis® 90 000
В эту стоимость входит:
- консультация хирурга
- операция
- 3х компонентный протез полового члена Coloplast Titan® или Однокомпонентный протез Coloplast Genesis
- анестезия
- 24 часа в палате в современной клинике
- перевязки и осмотр после операции
Отдельно оплачиваются только анализы:
- госпитальный комплекс
- клинические анализы крови и мочи
Каковы стадии болезни Пейрони?
Болезнь Пейрони имеет две стадии: острую и хроническую.
- Острая стадия: Эта стадия длится от шести до 12 месяцев. В этот период под кожей вашего пениса образуется рубец, вызывающий искривление или другое изменение его формы. Вы можете чувствовать боль, когда ваш пенис эрегирован или когда он мягкий.
- Хроническая стадия: В этой фазе рубец перестает расти, поэтому искривление полового члена не ухудшается. К этому времени боль обычно проходит, но иногда она может продолжаться, особенно при эрекции. Кроме того, может развиться эректильная дисфункция (ЭД). В последствие болезнь Пейрони может привести к состоянию когда невозможно совершить половой акт. Также может происходить потеря размера полового члена.
В некоторых случаях (около 10%) в течение трех месяцев патология проходит самостоятельно. Но в основном возникает необходимость в лечении, так как искривление пениса неблагоприятно сказывается на сексуальной жизни. В 30-40% требуется хирургическое вмешательство.
Известно 2 способа лечения болезни Пейрони: консервативный и оперативный.
Консервативное лечение купирует воспаление и останавливает рост бляшки. Его нужно начинать как можно раньше, в самом начале развития болезни. Половине заболевших мужчин благодаря консервативной терапии удается избежать операции, сохранить эректильную функцию и вести активную сексуальную жизнь.
При консервативном лечении назначают:
- инъекции лекарственных препаратов — оказывают эффективное действие;
- ионофорез и гелевые формы медикаментов — эффективность воздействия низкая.
Хирургическое лечение выравнивает половой член и восстанавливает способность к эрекции.
При болезни Пейрони выполняют 3 типа операций:
- Выпрямление пениса. Проводят, если бляшка небольшая, а эрекция сохранена.
- Удаление бляшки и пластика появившегося на ее месте дефекта с использованием собственных тканей или импланта. Делают, если эрекция сохранена, но из-за больших (более 3 сантиметров) размеров бляшки половой член искривляется больше, чем на 90 градусов.
- Фаллопротезирование — поврежденные ткани удаляют и устанавливают фаллопротез, чтобы восстановить эрекцию. К операции прибегают в самых тяжелых случаях, когда эректильная функция полностью отсутствует, а бляшка занимает очень много места.
Почему появляется заболевание?
На сегодняшний день причины болезни Пейрони точно не определены. Появляется она вследствие воспалительного процесса в белковой оболочке. Среди рассматриваемых врачами теорий самые распространенные.
- Наследственные связи. Предполагает, что существуют аномальные гены, влияющие на патологическое образование коллагена. Происходит накопление в белковой оболочке органа и приводит к образованию бляшек. Этот аномальные ген учеными не выявлен.
- Перенесенные инфекционные заболевания. Мужчина перенес в течение длительного периода времени инфекционные заболевания, перешедшие в хроническую форму. Поряженные инфекцией клетки воспаляются, в результате чего появляется рубцовая ткань.
- Перенесенные травмы. Во время полового акта могут возникать травмирования полового члена. Небольшие надрывы становятся рубцами и приводят к изменению формы или угла наклона органа.
- Аутоиммунные заболевания. В результате отторжения иммунной системой белковой части пещеристых телец образуются бляшки, переходящие в рубцы. Это патологический процесс, при котором организм запускает иммунитет для борьбы с тканями, которые ошибочно принимает за чужеродные.
- Прием медицинских препаратов. К препаратам, которые могут стать возможной причиной появления болезни Пейрони у мужчин, относят улучшающие работу сердечно-сосудистой системы, используемые для борьбы с низким давлением, острым приступом глаукомы и рассеянного склероза.
Сколько стоит лечение
Первый вопрос, который задают мужчины с болезнью Пейрони, – сколько стоит операция? Общая стоимость будет состоять из консультации врача, диагностических исследований, работы хирурга и необходимых медикаментов. Поэтому в каждом отдельном случае болезни Пейрони стоимость операции будет отличаться.
| №п/п | Услуга клиники | Стоимость |
| 1 | Первичный прием врача андролога | 2000,00 руб. |
| 2 | Повторный прием врача андролога | 1000,00 руб. |
| 3 | Первичный прием врача андролога, д.м.н. | 3000,00 руб. |
| 4 | Повторный прием врача андролога, д.м.н. | 1500,00 руб. |
| 5 | Сеанс ЭУВТ при болезни пейрони | 2500,00 руб. |
Методы лечения болезни Пейрони
Диагностика в клинике МедЦентрСервис проводится на основании жалоб, клинического осмотра и инструментального обследования. Важно дифференцировать болезнь Пейрони от опухолей и врожденного искривления, для этого назначают УЗИ или МРТ полового члена, лабораторные анализы.
Лечение болезни Пейрони в клинике проводят консервативным или хирургическим методом, все зависит от стадии течения патологии и причины ее возникновения. Консервативное лечение показано на начальной стадии заболевания, либо в период активного воспаления, когда операция противопоказана.
Методы консервативного лечения:
- Прием витамина Е, так как его недостаток провоцирует аутоиммунные процессы и формирование рубцов.
- Гормональные препараты, снижающие выработку коллагена, а также интерфероны и антагонисты кальциевых каналов с той же целью.
- Физиотерапевтические процедуры.
Основные этапы лечения
Применение консервативной терапии оправдано на начальной стадии болезни, на этапе предоперационной подготовки и с целью профилактики.
Консервативное лечение включает следующие направления.
- Системная медикаментозная терапия. Используются витамин Е, противовоспалительные средства, ингибиторы разрастания фибробластов, антиэстрогены и др.
- Наружная фармакотерапия. Применяются аппликации и инъекции Кортизона, Гидрокортизона, Лидазы, Коллагеназы.
- Немедикаментозные методы. К ним относятся дистанционная ударно-волновая терапия, чрескожный электрофорез с глюкокортикостероидами.
Хирургическое лечение показано при длительности болезни более 12 месяцев и стабилизации воспалительного процесса в течение не менее полугода. Основные виды оперативного лечения:
- укорачивающие операции;
- иссечение бляшек и графтинг;
- имплантация протезов.
- Избегайте травмирования половых органов, в том числе микротравм, которые могут возникать во время секса, особенно в положении «женщина сверху», мастурбации; не носите тесную одежду и белье, будьте осторожны с молнией на брюках и т.д.)
- Следите за уровнем эрекции, так как при половой слабости во время близости пенис может загибаться, перекручиваться и травмироваться. Используйте смазку (лубрикант)
- Соблюдайте правила личной гигиены, своевременно лечите инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы
- Ведите активный образ жизни во избежание застойных явлений в органах малого таза
- Откажитесь от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем)
- Держите под контролем свой вес и артериальное давление
- Регулярно проходите урологическое обследование
Лечение болезни Пейрони
Условно заболевание можно разделить на две фазы. Первая — острая, продолжающаяся от 6 до 18 месяцев. В течение этой фазы у пациентов отмечается боль при эрекции, незначительное искривление полового члена и начало появления бляшек. Вторая — хроническая фаза, в течение которой бляшки стабилизируются в размерах, у пациентов отмечается значительное искривление полового члена и эректильная дисфункция.
Иногда наблюдается спонтанное разрешение заболевания. В ряде исследований отмечается, что у 13% пациентов происходит полное исчезновение бляшек в течение года. У 40% наблюдается стабильное течение и у 45% прослеживается тенденция к ухудшению. В связи с этим совершенно обоснованной является консервативная тактика в течение года после появления первых признаков заболевания.
Консервативные методы лечения показаны пациентам с небольшими по размерам бляшками, отсутствием боли при эрекции, незначительным искривлением полового члена и нормальной эректильной функцией. Известен ряд фармацевтических препаратов достаточно эффективных на ранней стадии заболевания
Витамин «Е» — наиболее популярный препарат в виду достаточной эффективности, низкой стоимости и минимальным количеством побочных явлений. Впервые витамин «Е» был применен у пациента с болезнью Пейрони в 1948 году.
Тамоксифен — антиэстрогенный препарат. Считается, что тамоксифен обладает противовоспалительными свойствами и тормозит развитие рубцовой ткани. К сожалению, исследований подтверждающих эффективность в отдаленные сроки наблюдения у пациентов с болезнью Пейрони не встречается.
Колхицин — также является противовоспалительным препаратом, основным показанием, для применения которого является подагра. Отмечено, что у 50% пациентов при приеме колхицина наблюдаются желудочно-кишечные расстройства вынуждающие прекратить лечение.
Инъекционная терапия. Обладает рядом преимуществ перед приемом таблеток в силу того, что не наблюдается системных побочных явлений и лечебный препарат вводится непосредственно в бляшку. Метод популярен у мужчин, которые воздерживаются от хирургического лечения.
Верапамил — является блокатором кальциевых каналов и препятствует накоплению кальция в бляшке. В результате происходит уменьшение плотности фиброзной ткани, снижаются болевые ощущения и искривление полового члена. Целесообразно применять инъекционную терапию верапамилом у пациентов с углом искривления менее 30°.
Интерферон — идея применения этого противовирусного, антипролиферативного, противоопухолевого гликопротеина для лечения пациентов с болезнью Пейрони родилась из того, что препарат, обладая антифибротическими свойствами, успешно применяется у пациентов со склеродермией и системными коллагенозами. Кроме того, что интерфероны тормозят пролиферацию фибробластов, некоторые из них, например альфа 2-b стимулируют коллагеназу, которая расщепляет коллаген и способствует размягчению рубцовой ткани. В проведенных исследованиях, оценивающих эффективность инъекций интерферона в область фиброзных бляшек у пациентов с болезнью Пейрони, было отмечено снижение болевых ощущений, степени искривления полового члена, уменьшение размеров бляшек и улучшение сексуальной функции.
Другие методы консервативного лечения. К малоинвазивным методам лечения относятся: электрофорез с верапамилом, высокосфокусированный ультразвук, лучевая терапия и дистанционная ударно-волновая терапия на область бляшек. Эффективность этих методов лечения не подтверждена сравнительными исследованиями.
Хирургическое лечение. Этот метод лечения показан пациентам с тяжелой степенью искривления полового члена, нарушающего нормальную сексуальную жизнь. Оперативное лечение не проводится ранее 12 месяцев после появления бляшки, поскольку как уже указывалось выше, процесс не стабилизировался. Наличие бляшки в белочной оболочке нарушает нормальное кровоснабжение полового члена. С целью оценки кровотока полового члена проводится ультразвуковое дуплексное сканирование после внутрикавернозной инъекции вазоактивных препаратов. Полученные данные могут влиять на выбор хирургической тактики и необходимость протезирования полового члена.
Какие существуют методы хирургического выпрямления полового члена, насколько они эффективны и безопасны?
Любая операция по выпрямлению полового члена начинается с обрезания крайней плоти, если ранее оно не было выполнено. Это является обязательным условием, т.к. через данный доступ можно обнажить белочную оболочку пещеристых тел пениса на всем протяжении его ствола. После обнажения белочной оболочки пещеристых тел, коррекция искривления полового члена может выполняться с помощью 3-х основных групп методов:
I Группа операций — выпрямление полового члена путем укорочения его белочной оболочки на стороне, противоположной искривлению. Таким образом, восстанавливается симметрия белочной оболочки и половой член как бы подтягивается в прямое положение и фиксируется в нем, а его длина незначительно уменьшается. При незначительных искривлениях пениса (от 30 до 45 градусов по отношению к его оси), используется наложение складки (пликация) на белочную оболочку с помощью линии специальных швов из не рассасывающегося шовного материала. Для наиболее полноценного выпрямления полового члена может потребоваться наложение нескольких линий плицирующих швов. При искривлениях полового члена более 45 градусов используется методика Несбит (Nesbit), которая заключается в эллипсовидном иссечении участков белочной оболочки на стороне противоположной искривлению, что также восстанавливает ее симметрию. Операции этой группы выполняются у пациентов с достаточно длинным половым членом, когда его укорочение на 0,5 — 2,0 см существенно не скажется ни на его функции, ни на внешнем виде, а главное абсолютно приемлемо для больного.
Болезнь Пейрони легче избежать, нежели лечить. Мужчины зачастую игнорируют защиту половых органов во время занятий спортом, не думают о травмах во время активного секса, мастурбации или мануальных упражнений. Некоторым людям достаточно одной микротрещины мембраны для развития фиброза. Как только болезнь Пейрони проявила себя, нет необходимости тратить время на самолечение. Оптимальный вариант — поискать знающего врача.
Если у Вас есть вопросы или нужна консультация врача гинеколога, оставьте свои контакты в одной из форм сайта или напишите в онлайн-чат.
.
Методы консервативного лечения болезни Пейрони
В XIX веке для лечения болезни Пейрони использовались йод, мышьяк, камфора. Позднее для этой цели стали использовать радиотерапию, коротковолновую диатермию, лазерную терапию и литотрипсию. Пероральная терапия стала применяться с 1948 года, когда Scott и Scardino начали использовать витамин Е (токоферола ацетат) для лечения болезни Пейрони. Katz-Galatzi, Chauvin и Silvan использовали этот препарат как самостоятельно, так и для комплексной терапии. С другой стороны Ashworth и Bystrom сообщили о неэффективности применения токоферолов, однако витамин Е применяется и в настоящее время.
Также для лечения болезни Пейрони использовались биогенные стимуляторы и ферменты — лидаза, ронидаза, тиомуказа, которые применялись как парентерально, так и местно — путем инъекции или электрофореза.
Gelbard и соавт. исследовали влияние ферментов на соединительную ткань как здоровую, так и патологически измененную; в обоих случаях происходило растворение коллагеновых волокон, однако не была уточнена доза препарата для воздействия только на пораженный участок белочной оболочки. Также, у ферментных препаратов существует существенный недостаток — иммунный ответ, вплоть до анафилактического шока.
Ralth и соавт. описали опыт применения перорального тамоксифена в 1992 году. Предварительное исследование показало обнадеживающие результаты у пациентов с небольшой давностью заболевания — менее 4 месяцев. Режим приема — 20 мг тамоксифена 2 раза в день в течение 3 месяцев. 80 % пациентов сообщили о снижении болевого симптома, 35 % — уменьшение деформации, 34 % отмечали сокращение объема бляшки.
Пероральная терапия колхицином была описана в открытом исследовании Akkus и соавт. Это вещество повышает активность коллагеназы и тем самым уменьшает синтез коллагена. В результате у 11% испытуемых незначительно регрессировало искривление пениса, а у 26% наблюдалось выраженное уменьшение эректильной деформации.
В 1954 году Tesley для терапии болезни Пейрони предложил пероральное и местное применение стероидов, основываясь на их противовоспалительных свойствах. Однако осложнение при местном применении стероидов (выраженный болевой симптом, образование микрогематом и участков повторного фиброза) ограничивали широкое использование этого метода.
Winter и Khanna в 1954 году опубликовали результаты своего исследования эффективности местных инъекций дексаметазона (Dermo-jet). Было отмечено уменьшение размера бляшки и болей при эрекции, но не было выявлено статистически достоверной разницы по сравнению с группой контроля. Однако в дальнейшем этот метод получил широкое распространение. В 1980 году Williams и Green сообщили об использовании триамцинолона (местные инъекции). В этом исследовании был описано наблюдение, не включенное в официальный доклад, когда у пациента развилась надпочечниковая недостаточность, из-за чрезмерного употребления стероидных инъекций. Кроме того, иньекции стероидов могут создавать препятствия для дальнейшего хирургического лечения, так как становится очень трудно разделить ткани между фасцией Бука и белочной оболочкой.
Антагонист кальция — верапамил был впервые использован для местного применения в 1994 г. В исследовании принимали участие 27 пациентов, которые прошли полный курс терапии. Субъективно 96% отметили быструю регрессию болевого симптома. Пенильная деформация уменьшилась у 85%, увеличилась, ригидность — у 74% и повысилась сексуальная удовлетворенность в 89% всех случаев. Объективное исследование включало дуплексное ультразвуковое исследование до и после лечения, которое показало уменьшение искривления у 61% со средним значением 22° (10-40°).
Гринев А.В. и соавт. сообщают об успешном применении верапамила у 11 пациентов с болевым синдромом. Верапамил вводился в фиброзные бляшки в дозировке 10 мг в 10 мл изотонического раствора один раз в две недели до 10 сеансов. В результате болевой симптом купировался у всех больных, в том числе и у пациента с кальцификацией фиброзных бляшек, в среднем после четвертой процедуры. Уменьшение размеров бляшек наблюдалось в среднем на 40%, исключая вышеуказанного пациента. Степень искривления полового члена снизилась в среднем на 35%.
Для лечения болезни Пейрони используется множество физиотерапевтических методов — рентгенотерапия, радиотерапия, хотя сейчас ее применение ограничено из-за большого числа побочных эффектов (ожоги, изъязвления кожи, эректильная дисфункция, нарушение функции половых желез, развитие метаплазии мезенхимальных клеток, из которых в дальнейшем развивается фиброзная, хрящевая, а затем костная ткань бляшки).
В литературе описано применение электронного пучка, диадинамических токов, диатермии, грязелечения, электрофореза гистамина, лидазы, глюкокортикоидов, гелий-неонового лазера.
Хорошие результаты отмечены при применении ультразвуковой терапии, механизм которой основан на ускорении биохимических реакций и вибрационном массаже тканей. Применяется также сочетание ультразвукового метода лечения с нанесением на бляшку лекарственных препаратов (бутадион, гидрокортизон, витамин Е). Большинство авторов отмечает хороший обезболивающий эффект лечения, отсутствие побочных эффектов, уменьшение размеров фиброзной бляшки у некоторых больных. Однако полного рассасывания бляшки и регрессии искривления пениса ни у одного пациента не было отмечено.
Такие препараты, как аминопропионитрил (ингибитор коллагеновых связей), интерфероны, орготеин (противовоспалительный металлопротеин), паратиреоидный гормон находятся в I и II фазах клинических испытаний, и об эффективности и безопасности применения данных препаратов и веществ еще рано говорить.
Эффективность консервативной терапии невысока и положительные результаты отмечаются у 10-25% пациентов, но, несмотря на это, многие авторы указывают на необходимость применения консервативной терапии как монотерапии, так и в комбинации с оперативными методами лечения.
Предположительный диагноз выставляется при первичном осмотре. При пальпации выявляются плотно-эластические фиброзные бляшки различных размеров, распространяющиеся по ходу ствола полового члена. Обзорная рентгенография полового члена помогает выявить соединительнотканные бляшки лишь при наличии их обызвествления. Кавернозография оказалась малоинформативной и в основном оставлена. В настоящее время применяется УЗИ полового члена в режиме двухмерного изображения — при помощи которого оценивается структура бляшек, их размер, наличие кальцинатов, степень их васкуляризации (высоко- и низковаскуляризированные).
Клинически болезнь Пейрони проявляется прогрессирующим развитием фиброзных бляшек, что ведет к искривлению полового члена и болевому синдрому при эрекции, которые приводят к невозможности проведения полового акта. При отсутствии эрекции половой член обычной конфигурации. При пальпации можно определить одну или несколько отдельных бляшек или хрящевидное уплотнение в виде хорды, идущее по дорсальной поверхности полового члена от корня до головки. Уплотнения имеют округлую или неправильную форму и различную величину. При кальцификации бляшки могут принимать плотность хряща или кости. Чаще границы четкие, подвижность сохранена, кожа над ними не изменена. При этом развивается стойкая эректильная дисфункция.
Лечение болезни Пейрони представляет большую проблему для врача уролога.
Чем опасна болезнь Пейрони? Возможные осложнения
Если болезнь Пейрони не лечить, она может прогрессировать. В первую очередь это будет отражаться в усилении перечисленных симптомов.
Современные исследования показывают, что негативные последствия Пейрони главным образом связаны с психологической стороной вопроса, качеством и уровнем удовлетворенности своей жизнью. Сначала мужчина испытывает тревогу, потому что не может предсказать будет ли он чувствовать боль при очередной половом акте. На фоне такого стрессового фактора эрекция становится непостоянной, что ударяет по уверенности в себе. В конце концов сильный изгиб полового члена начинает доставлять дискомфорт и партнерше и дестабилизирует сексуальные отношения окончательно.